有料老人ホーム 神奈川の資料公開
特に介護保険の財政は積立方式ではなく賦課方式を採用していますが、それは現在介護を必要としない40歳以上の国民が被保険者として、現在、要支援または要介護状態になった者の介護給付の費用を負担することとなっており、それは自助を基盤とする私保険とは異なります。
最後に、第8の「安定的かつ効率的な事業運営と地域性の配慮」についてもコメントしておきます。
老人保健福祉審議会の報告では「経済基調の変化や社会保障費用の増大などを視野に入れ、将来にわたって必要な財源を確保するとともに、できるだけ効率的な事業運営を行う必要がある」と説明されています。
介護費用の増大に対応して、総体として介護保険の運営の効率化を図ることに加えて特に留意する必要があるのは、利用者の観点に立った介護サービスの提供にあたっては、多様なサービス提供者が「公正」な競争のもとで、利用者の満足(カストマズ・サティスファクション)を担保できる質の高いサービスを提供することが求められます。
しかもそれに加え、その事業が安定的、持続的に発展していくことが大切です。
それは上記の多様な民間活力の活用と関連するものです。
またここでは、「地域ごとに介護ニーズやサービス水準の異なる状況を踏まえ、地域の特性を配慮したサービス提供を図るシステムの確立」の重要性も指摘されています。
そのことは介護保険の保険者を市町村としたことだけでなく、上記の多様な民間参入の促進にあたって、地域社会(コミュニティ)ベースのコミュニティ・ビジネスの開発・展開の重要性を示唆するものでもあるように思われます。
このような基本理念、基本目標に基づいてわが国の介護保険がつくられ、2000年4月から実施されました。
次に、介護保険と社会保障構造改革及び社会福祉基礎構造改革との関連について簡単にみていきます。
わが国の社会保障構造改革の中での介護保険は、どのような役割、意義を持っているのでしょうか。
すでに述べたように介護保険は、少子高齢化の進展と経済社会の変動の中で、国民の生活を脅かす新しいリスクとして顕在化し、今後さらに深刻さが予想される介護不安への対応を図る制度として、社会保障制度の中では医療、年金、福祉、労働保険に次ぐ第5番目の制度として新たに構築されたものです。
21世紀に入って間もなく、世界でもトソプの高齢化率を有するようになる日本において、ドイツに次いで世界に先駆けて介護保険を立ち上がらせたのは注目されています。
ちなみに新しい介護システムの構築の中で、その費用を社会保険と公費の双方で賄うという制度は、ドイツとは異なったもので日本独特のものということができます。
しかも介護保険の保険者を基礎的自治体である市区町村とし、その運営にあたって都道府県、国が支援するといういわゆる重層的システムを構築したことはきわめてユニークな制度ということができます。
さらに、介護保険と社会保障構造改革との関わりをみていくと、いくつかの意味で重要な意義を有しているように思われます。
すなわち社会保障構造改革は、一方において高齢化の新たな進展と家族構造や就業構造などの社会経済の構造的変化が予想される中で、国民が安心して生活していくためのセーフティネット(安心網)を再構築し、持続可能で安定的な社会保障制度を作り上げていくことを目標としています。
その意味で上記したように介護保険は国民生活の不安の1つとなってきている介護に対するセーフティネットの一端を担うものとしての意義は重要です。
他方では社会保障構造改革の持つ財政改革との関わりで介護保険の創設をみることも大切です。
たとえば、1997年に財政構造改革において明らかにされていることですが、国民負担率(租税と社会保障負担の会計の国民所得比)を高齢化のピーク時において50%以内とするという方針が定められています。
この目安は社会保障構造改革においても同様でした。
ちなみに96年11月に発表された「社会保障構造改革の方向(中間のまとめ)」でも、「国民経済との調和を図り、かつ、社会保障需要への適切な対応を考えるために、その大枠として高齢化のピーク時における国民負担率を50%以下にする」とし、それを目安に制度横断的な再編成による制度全体の効率化を図り、さらに各論的には年金、医療保険・医療制度の改革を不可避のものとしています。
そして年金、医療制度において、給付の抑制を図るとともに、給付に見合った公平、公正な負担という方向で改革がすすめられてきています。
この財政改革との関連で介護保険をみると、今後激増が予想される介護費用を、高齢者を含む国民の負担(保険料)によって賄うとともに、従来の介護サービス(給付)に要する費用のうち、1割の自己負担を課されています。
それはすでに見たように医療費に含まれる介護費用を介護保険に移し換えることによって、医療費の高騰を幾分でも節減するという効果とともに、高齢者医療についても定率の自己負担を導入するきっかけにもなるという意味合いを持っています。
ちなみにこの定率の自己負担の導入によって、受診抑制的効果も期待され、結果的に医療費抑制にも影響するものと思われます。
また介護保険では65歳以上の高齢者は第1号被保険者として保険料を負担しますが、今後予想される医療改革でも、高齢者にも新たに保険料を課すという案も出されており、介護保険はその先鞭となるものとみることもできます。
その反面、介護保険によって新たに保険料負担が行われることによって、老人福祉分野での介護に要する国及び地方公共団体の財政負担の軽減が図られるという側面を持っています。
そのほかに年金との関係では、一方で新たに介護保険料が課せられるとともに、他方では介護費用を年金で賄ってきた多くの高齢者にとって、その費用は軽減することになり、今後の年金給付水準の計算にも間接的に影響することとも考えられます。
このように介護保険を社会保障における財政負担との関わりでみることも重要です。
「社会保障構造改革の方向(中間のまとめ)」では、制度を個人の自立支援の観点から利用者本位の仕組みを重視し、さらに公私の適切な役割の分担と民間活力の導入促進をうたっています。
それは社会保障制度の重要な柱の1つである社会福祉制度の改革にとってだけでなく、介護保険の仕組みにとっても重要な方向づけとなるものです。
上述のように社会保障構造改革は安定した持続可能な制度の維持という観点から、給付抑制と負担の適正化がキ-ワードとなり、それは年金、医療分野の改革にみられています。
しかし、介護保険や社会福祉改革では給付抑制、負担適正化という側面よりも、自立支援、利用者本位の仕組みへ構築という側面が注目されます。
特に社会福祉基礎構造改革では、利用者や施設やサービスの利用等については行政の権限で決定し、その財源は専ら公費に依存するという従来の社会福祉の措置制度を改革し、利用者の選択と自己決定を重視する仕組みへの転換を図ることにしています。
介護保険はある意味ではそれを先取りしたものとなっています。
また利用者の選択を可能にするためには、行政主導型のサービス供給システムではなく、非営利、営利の多様な民間事業者の参入が必要となります。
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